Psychologue en ligne : consulter en visio, partout en France

Je suis psychologue clinicienne. J'ai exercé dix ans à l'hôpital en soins palliatifs, en oncologie, en hématologie avant de m'installer en libéral. Cette expérience a une conséquence directe sur ma façon de travailler à distance : j'ai passé des années à accompagner des personnes qui ne pouvaient pas se déplacer. Des patients trop fatigués pour sortir de leur chambre, des familles à deux cents kilomètres, des aidants qui ne pouvaient pas quitter le domicile une heure.

La visioconférence n'est donc pas, pour moi, un pis-aller apparu par nécessité. C'est un cadre de travail que j'ai choisi de proposer pleinement, avec ses règles propres, ses avantages réels et ses limites qu'il faut connaître.

Dans quelles situations la visio est la bonne réponse

Elle convient à la majorité des accompagnements chez l'adulte. Mais il y a des situations où elle n'est pas seulement pratique : elle est ce qui rend la thérapie possible.

• Vous êtes en traitement. Chimiothérapie, radiothérapie, dialyse, protocole lourd : votre semaine est déjà pleine de rendez-vous médicaux, votre fatigue est réelle et votre immunité parfois fragile. Une séance depuis votre canapé ne vous coûte pas un déplacement de plus.
• Vous accompagnez un proche. Beaucoup d'aidants ne peuvent tout simplement pas s'absenter. Quarante-cinq minutes chez soi, pendant une sieste ou le passage d'un intervenant, c'est parfois la seule fenêtre disponible.
• Vous vivez loin d'un psychologue spécialisé. Les praticiens formés au psychotraumatisme, à l'EMDR ou à l'accompagnement de la maladie grave ne sont pas répartis uniformément sur le territoire. La visio annule cette inégalité.
• Vous vous déplacez beaucoup, ou vos horaires rendent tout rendez-vous fixe impossible à tenir.
• Sortir de chez vous est difficile anxiété sociale, agoraphobie, état dépressif marqué. Commencer à distance permet souvent d'engager un travail qui n'aurait pas commencé du tout.
• Un suivi hospitalier s'achève et vous voulez le poursuivre après le retour à domicile, quel que soit votre département.

Ce que dit la recherche

C'est une question légitime, et vous méritez une réponse honnête plutôt qu'un argument commercial. Pour les accompagnements les plus fréquents chez l'adulte anxiété, dépression, deuil, stress post-traumatique, difficultés de régulation émotionnelle les travaux comparant la psychothérapie en visioconférence au présentiel ne mettent pas en évidence de différence significative d'efficacité, ni en termes de résultat, ni en termes de qualité de l'alliance thérapeutique.

Deux conditions y sont associées de façon assez constante : que le cadre soit posé aussi rigoureusement qu'en cabinet, et que le patient dispose d'un lieu où il peut réellement parler. Ce sont exactement les deux points sur lesquels je suis exigeante.

Les approches structurées se transposent particulièrement bien : les thérapies cognitivo-comportementales, qui reposent sur des objectifs, des outils et des exercices entre les séances, fonctionnent très naturellement à distance. L'EMDR aussi, moyennant des adaptations techniques précises auxquelles j'ai consacré une page entière.

Comment se déroule concrètement une séance

Rien de compliqué, et surtout rien à installer.

1. Un premier échange téléphonique de quinze minutes, gratuit. Vous m'exposez votre situation, je vous explique comment je travaille, et nous vérifions ensemble que cet accompagnement correspond à ce que vous cherchez. S'il ne correspond pas, je vous oriente.
2. La prise de rendez-vous. Vous recevez la confirmation du créneau et un lien de visioconférence, valable pour cette séance.
3. Le jour venu, vous cliquez sur le lien quelques minutes avant l'heure. Il s'ouvre directement dans votre navigateur : pas de compte à créer, pas de logiciel à télécharger.
4. La séance dure 45 minutes, comme au cabinet. La première est consacrée à comprendre votre histoire, ce qui vous amène et ce que vous attendez.
5. Le règlement se fait par virement à réception de la facture, envoyée après la séance.

Ce dont vous avez besoin

Moins que ce que l'on imagine, mais un point compte vraiment plus que les autres.

• Un endroit où vous ne serez pas dérangé. C'est le seul prérequis non négociable. Une pièce dont vous pouvez fermer la porte, un bureau, une voiture garée. Le travail thérapeutique suppose de pouvoir pleurer, hausser la voix, se taire longtemps ce qui est impossible si quelqu'un peut entrer.
• Un appareil avec une caméra : ordinateur, tablette ou téléphone. Un ordinateur ou une tablette posée sont plus confortables qu'un téléphone tenu à la main pendant trois quarts d'heure.
• Un casque ou des écouteurs. Fortement recommandé : la qualité d'écoute est meilleure et personne autour de vous n'entend ce que je dis.
• Une connexion internet correcte. Pas besoin de fibre ; une 4G stable suffit dans la plupart des cas.

Confidentialité et cadre technique

Le secret professionnel s'applique exactement de la même manière à distance qu'en cabinet. Concrètement :

• Aucune séance n'est jamais enregistrée, ni en image, ni en son, sous aucune forme. Je vous demande également de ne procéder à aucun enregistrement.
• J'utilise une solution de visioconférence destinée au secteur de la santé, chiffrée et hébergée en Europe et non une application grand public gratuite. Le nom de l'outil et son fonctionnement vous sont indiqués avant la première séance.
• Je consulte depuis un espace fermé et seule, avec un casque, dans les mêmes conditions de confidentialité que celles que je vous demande.
• Mes notes cliniques sont conservées de façon sécurisée et ne sont transmises à personne, sauf obligation légale ou demande écrite de votre part.

Le détail du traitement de vos données figure dans la politique de confidentialité.

Le cadre de sécurité

C'est la vraie spécificité de la thérapie à distance, et le point sur lequel un praticien sérieux ne transige pas. Quand nous ne sommes pas dans la même pièce, je dois pouvoir agir si votre état le nécessite.

Lors de la première séance, je vous demande donc l'adresse exacte du lieu depuis lequel vous consultez, ainsi que les coordonnées d'une personne de confiance et de votre médecin traitant. Ces informations ne servent qu'à une chose : permettre d'alerter les secours en cas de danger immédiat. Elles ne sont utilisées dans aucune autre circonstance.

Nous convenons aussi de ce qui se passe si la connexion coupe je vous rappelle sur votre téléphone et de la conduite à tenir entre les séances si votre état se dégrade.

Ce que la visio ne permet pas

Il y a des situations pour lesquelles je ne propose pas de suivi à distance, ou pas seulement à distance. Le dire clairement fait partie du cadre.

• Un risque suicidaire actif ou une mise en danger nécessitent une prise en charge coordonnée sur place, avec un médecin et un dispositif de proximité.
• Un état de décompensation ou un trouble psychiatrique aigu relèvent d'un accompagnement médical, en articulation avec un psychiatre.
• Certaines situations traumatiques complexes, avec dissociation importante, demandent un cadre en présentiel au moins pour une partie du travail. Nous en parlons avant de commencer.
• Un contexte de vie insécurisé, notamment en cas de violences au domicile, rend la confidentialité impossible à garantir. D'autres solutions existent et je vous aide à les identifier.
• Je ne reçois que des adultes, en visio comme au cabinet.

Si votre situation relève de l'un de ces cas, l'échange téléphonique préalable permet de le repérer, et je vous oriente vers un dispositif adapté plutôt que d'engager un suivi qui ne vous servirait pas.